Q: Trường hợp tôi đi khám, bác sỹ có chỉ định làm các xét nghiệm chuyên sâu tại nhiều khoa, nhưng không kết luận ra bệnh thì các chi phí đó có được chi trả không?
A: Không được BH
Việc bác sĩ chỉ định cận lâm sàng nhằm nhiều mục tiêu: để hỗ trợ cho chẩn đoán xác định, loại trừ chẩn đoán phân biệt, kiểm tra tầm soát, để theo dõi điều trị, để tiên lượng,.. Nhưng nhà Bảo Hiểm chỉ chấp nhận chi trả cho những cận lâm sàng liên quan trực tiếp chẩn đoán bệnh, có nghĩa là phục vụ chẩn đoán xác định. Những cận lâm sàng khác mang tính tầm soát nằm ngoài Phạm vi bảo hiểm
(Vui lòng tham khảo phạm vi BH tại Quy tắc BH đính kèm HĐ)
Q: Tôi đi khám tại bệnh viện A nhưng bác sỹ có chỉ định làm xét nghiệm, chiếu chụp tại bệnh viện B thì tính là 1 hay 2 lần khám?
A: Được tính là 1 lần khám
Nguyên tắc xác định một lần khám bệnh được thực hiện theo hướng dẫn tại Quyết định số 40/2006/QĐ-BYT ngày 25/12/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
Q: Tôi đi khám ngoại trú nhưng bác sỹ có chỉ định ngày hôm sau đến để làm xét nghiệm, chiếu chụp tiếp thì có được tính là 2 lần khám ko?
A: Được tính là 1 lần khám
Nguyên tắc xác định một lần khám bệnh được thực hiện theo hướng dẫn tại Quyết định số 40/2006/QĐ-BYT ngày 25/12/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
Q: Đi khám bệnh, bác sỹ yêu cầu làm xét nghiệm và chụp chiếu. Kết quả ko có gì bất thường. Vậy chi phí làm xét nghiệm và chụp chiếu này có được thanh toán không? Bệnh án ở đây được hiểu là các tài liệu nào?
A: Không được BH
Các trường hợp không phát hiện bệnh lý cần điều trị không thuộc phạm vi BH
(Vui lòng tham khảo phạm vi BH tại Quy tắc BH đính kèm HĐ)
Q: Phẫu thuật theo yêu cầu của bệnh nhân, phẫu thuật định hình có được bảo hiểm hay không?
A: Không được BH
Các chi phí thuộc phạm vi BH phải được chỉ định bởi bác sỹ điều trị, Các chi phí phát sinh theo yêu cầu của bệnh nhân/người nhà, không thuộc phạm vi BH
Q: Khi khám chữa bệnh đông y hay tại phòng khám y khoa Trung Quốc/ hàn quốc có được bồi thường không?
A: Được BH trong trường hợp các phòng khám hoạt động hợp pháp, có hóa đơn, dấu pháp nhân (dấu tròn) và không bao gồm phòng mạch tư theo định nghĩa số 23 tại quy tắc BH 0432
Q: Trong trường hợp tôi khám bệnh theo chỉ định của bác sĩ và phát hiện ra bệnh, nhưng bác sĩ thấy chưa cần điều trị nên chưa cho thuốc hoặc phác đồ điều trị, vậy tôi có được bồi thường chi phí khám bệnh không?
A: Chi trả lần khám đầu tiên phát hiện bệnh và không điều trị, các lần tái khám không thuộc phạm vi BH
Q: Đục thủy tinh thể có bảo hiểm không
A: Loại trừ BH theo điều khoản loại trừ số 3 của Quy tắc BH 0432 đính kèm HĐ
Q: Vận chuyển cấp cứu như thế nào thì được chi trả, sử dụng taxi hoặc phương tiện công cộng khác có được chi trả không?
A: Thỏa mãn điều kiện theo định nghĩa đính kèm HĐBH
Vận chuyển khẩn cấp
Chi phí cho việc vận chuyển khẩn cấp và sơ cấp cứu để đưa Người được bảo hiểm trong tình trạng nguy kịch đến điều trị tại phòng cấp cứu của bệnh viện hoặc phòng khám gần nhất với điều kiện chăm sóc y tế thích hợp.
Quyền lợi áp dụng theo bảng quyền lợi đính kèm HĐBH, áp dụng đúng loại phương tiện vận chuyển đã thể hiện trên điều khoản như sau:
+ Quyền lợi BH tai nạn:
Chi phí y tế: 157.500.000 VNĐ
Chi phí điều trị nội trú, ngoại trú, điều trị trong ngày để điều trị thương tật do tai nạn (24/7) bao gồm chi phí xe cấp cứu/ xe cứu thương (loại trừ SOS, IPA và đường hàng không), chi phí phẫu thuật và nằm viện, chi phí thuốc men.v.v.., theo hạn mức chi phí do Người được bảo hiểm chọn. Riêng vận chuyển bằng xe taxi giới hạn 500.000 VND/vụ: Theo chi phí thực tế, hợp lý, không vượt quá STBH
+ Quyền lợi BH sức khỏe:
Dịch vụ xe cứu thương trong lãnh thổ Việt Nam (loại trừ đường hàng không và dịch vụ SOS, IPA): 40.000.000 VNĐ
Q: Ví dụ tôi bị tai nạn ngã cầu thang ở nhà thì biên bản tai nạn tôi cần cung cấp trong HS ntn, việc xác nhận của chính quyền thật là khó khăn.
Căn cứ theo mức độ thiệt hại Bảo Minh sẽ có hướng dẫn về biên bản tai nạn có xác nhận của chính quyền hay chỉ cần biên bản tai nạn do NĐBH tự khai và có xác nhận của người làm chứng.
Q: Trường hợp nhập viện trong ngày chỉ để nội soi dạ dày, đại tràng/ trực tràng/ tá tràng có Giấy ra viện thì có được thanh toán theo quyền lợi nội trú không?
A: Các trường hợp nhập viện để thực hiện các cận lâm sàng nhằm mục đích chẩn đoán bệnh, được chi trả theo quyền lợi Ngoại trú
Q: Nếu tôi không thể đến bệnh viện hoặc các trung tâm y tế để khám bệnh được mà phải mời bác sĩ đến nhà khám thì có được bồi thường không?
A: Không được BH
Q: Tôi bị bệnh Viêm gan siêu vi B và đang dùng thuốc trong vòng 3 tháng. Bác sĩ có yêu cầu tôi phải tái khám và tiến hành một số xét nghiệm sau khi dùng hết thuốc. Nều sau khi tái khám tôi không còn bệnh nữa và bác sĩ cũng nói rằng không cần uống thuốc, chỉ cẩn mỗi 6 tháng trở lại làm các xét nghiệm để xem bệnh có tái phát không thỉ bảo hiểm có thanh toán bồi thường cho tôi không?
A: Chỉ thanh toán 1 lần tái khám đầu tiên theo chỉ định của bác sĩ sau đợt điều trị bệnh trước đó. Các lần tái khám định kỳ (mỗi 6 tháng) không thuộc phạm vi BH do không có bệnh lý cần điều trị
Q: Trong những lần khám thai, bác sĩ có kê toa cho tôi một số thuốc bổ như canxi, sắt, …BẢO MINH có thanh toán chi phí này cho tôi không
A: Được thanh toán trong trường hợp các sản phẩm kê đơn được đăng ký dưới dạng thuốc (không phải thực phẩm chức năng, chế phẩm hoặc thiết bị y tế…) Theo giới hạn quyền lợi Khám thai định kỳ trong HĐBH
Q: Tôi có triệu chứng sốt, mệt mỏi và đến bệnh viện để khám bác sĩ, bác sĩ chỉ định cận lâm sàng như xét nghiệm, siêu âm nội soi để kiểm tra nhưng kết luận bệnh cuối cùng của bác sĩ là tôi chỉ bị viêm mũi cấp. Vậy bảo hiểm có thanh toán toàn bộ chi phí khám xét nghiệm của tôi theo chỉ định của bác sĩ không?
A: Việc bác sĩ chỉ định cận lâm sàng nhằm nhiều mục tiêu: để hỗ trợ cho chẩn đoán xác định, loại trừ chẩn đoán phân biệt, kiểm tra tầm soát, để theo dõi điều trị, để tiên lượng, … Nhưng nhà Bảo Hiểm chỉ chấp nhận chi trả cho những cận lâm sàng liên quan trực tiếp chẩn đoán bệnh, có nghĩa là phục vụ chẩn đoán xác định. Những cận lâm sàng khác mang tính tầm soát nằm ngoài Phạm vi bảo hiểm
(Vui lòng tham khảo phạm vi BH tại Quy tắc BH đính kèm HĐ)
Q: Khi yêu cầu trả tiền bảo hiểm cho người khác, tôi có phải làm giấy ủy quyền không?
A: Trường hợp ủy quyền cho người khác Claim hộ, người được BH bắt buộc phải cung cấp giấy ủy quyền hợp pháp
Q: Trong thời gian nợ phí, nếu có hồ sơ bồi thường phát sinh có được thanh toán không?
Phí thanh toán, VNA đảm bảo theo thỏa thuận trong HĐBH, Hồ sơ phát sinh được đảm bảo thanh toán bồi thường theo cam kết
Q: Tôi không sử dụng dịch vụ ở các bệnh viện, phòng khám bảo lãnh thì Bảo Minh có chi trả bồi thường cho tôi không?
A: Quý khách hàng có thể khám chữa bệnh tại tất cả các cơ sở y tế hoạt động hợp pháp trên toàn quốc (không bao gồm phòng mạch tư theo định nghĩa số 23 tại quy tắc BH 0432)
Q. Trường hợp NLĐ đi công tác NN, thì có những quyền lợi BH nào và phải thực hiện thông báo như thế nào?
A: NĐBH đi công tác nước ngoài cũng được hưởng chương trình bảo hiểm này khi KCB ở nước ngoài. Mức bảo hiểm như KCB trong nước. NĐBH thực hiện khám chữa bệnh lấy hóa đơn và chứng từ y tế về làm HS yêu cầu bồi thường. Nếu chuyến công tác quá 5 người cần thông báo cho BM trước khi khởi hành.
(Còn tiếp)
